La cirugía de endometriosis está indicada cuando los síntomas y la enfermedad no se alivian y controlan con tratamientos farmacológicos clínicos, y cuando el endometrio se infiltra profundamente en los órganos de la cavidad pélvica y abdominal. Cuando la mujer aún está en edad reproductiva y la endometriosis es superficial, el médico o ginecólogo intenta mantener un tratamiento conservador, sin cirugía.
La endometriosis es una enfermedad ginecológica que afecta a una de cada 10 mujeres en edad reproductiva, entre los 25 y los 35 años. Se estima que entre el 20 y el 50% de las mujeres en tratamiento para quedarse embarazadas tienen endometriosis.
Los síntomas y la progresión de la endometriosis se pueden controlar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y con medicamentos análogos de GnRH (hormona liberadora de gonadotropina), anticonceptivos orales combinados y progestágenos.
Vea más detalles sobre la cirugía de endometriosis, cuándo está indicada, los tipos, los riesgos y cómo es el pre y postoperatorio.
Cirugía de endometriosis: ¿cuándo está indicada?
La cirugía de la endometriosis está indicada cuando los tratamientos previos no son suficientes.
La cirugía para tratar la endometriosis solo está indicada para mujeres que son infértiles o que están seguras de que no quieren tener hijos. Esto se debe a que, en casos más graves, puede ser necesario extirpar los ovarios y el útero, lo que imposibilita el embarazo. Vea la relación entre la endometriosis y el embarazo .
Por ello, antes de recurrir a la cirugía de endometriosis, el ginecólogo intenta hacer tratamientos conservadores con hormonas, que actúan aliviando los síntomas, pero no reducen los focos de endometriosis. Consulta cuáles son los remedios más utilizados para tratar la endometriosis .
Cuando las medidas conservadoras no son suficientes para controlar la endometriosis y el problema avanza afectando órganos más profundos, se considera la cirugía, especialmente cuando pone en peligro la vida de la paciente. En este escenario, la mujer suele sufrir síntomas severos y pierde calidad de vida, requiriendo intervención quirúrgica.
Los síntomas más comunes de la endometriosis son:
- cólicos menstruales fuertes
- Dolor en las relaciones sexuales
- Dificultad para quedar embarazada
- Dolor al defecar durante la menstruación
- Dolor al orinar durante la menstruación
- Dolor entre periodos
Por regla general, la cirugía no está indicada para tratar la endometriosis superficial. Pero, puede estar indicado en algunos casos, para aumentar las posibilidades de que una mujer quede embarazada, destruyendo focos de tejido endometrial que están creciendo fuera del útero y afectando a su sistema reproductivo en su totalidad. Conozca otras causas de infertilidad femenina además de la endometriosis.
Endometriosis: ¿qué es?
Con cada menstruación, una mujer expulsa el endometrio, el tejido que recubre la pared interna del útero. En la endometriosis , este tejido que se supone crece estrictamente dentro del útero, crece y se desarrolla en otros órganos de la pelvis, como las trompas, los ovarios, los intestinos y la vejiga. Así, la endometriosis se clasifica de la siguiente manera:
- Endometriosis peritoneal superficial: caracterizada por la presencia de focos de endometriosis en el peritoneo, la capa que recubre superficialmente los órganos digestivos.
- Endometriosis ovárica: es el tipo que se asienta en los ovarios, formando quistes mayores de 2 cm y llenos de un líquido oscuro.
- Endometriosis profunda: ocurre cuando el endometrio penetra profundamente en los órganos de la cavidad abdominal y pélvica, lesionándolos.
Tipos de cirugía de endometriosis
Básicamente, existen dos tipos de cirugía de endometriosis, que varían según la edad de la mujer y la gravedad de su endometriosis. Por lo tanto, la cirugía de endometriosis puede ser:
- Conservador: es el tipo más indicado y se realiza en mujeres jóvenes, que aún se encuentran en edad reproductiva. Se dice que es conservador, porque solo elimina los focos de endometriosis y las adherencias, que son bandas de tejido cicatricial que se forman entre los órganos de la cavidad pélvica, dificultando sus movimientos y funciones. Ver más detalles sobre las adherencias en la región pélvica, también conocidas como bandas o adherencias abdominales .
- Definitivo: cuando los focos de endometriosis son muy grandes, profundos y afectan a varios órganos de la región abdominal y pélvica, el tratamiento farmacológico y la cirugía conservadora pueden no ser efectivos para controlar la enfermedad. En tales casos, se requiere cirugía definitiva e implica la extirpación completa del útero y los ovarios.
La mayoría de las veces, la cirugía conservadora de la endometriosis se realiza a través de un procedimiento llamado videolaparoscopia , en el que el profesional médico realiza pequeñas incisiones en el abdomen, cerca del ombligo, de tamaño suficiente para insertar instrumentos que sirven para visualizar las estructuras internas (microcámara) y para extirpar o quemar (cauterizar) el tejido endometrial, que crece en otros órganos además del útero. Es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza bajo anestesia general.
El procedimiento utilizado en la cirugía definitiva de endometriosis se denomina histerectomía y consiste en la extirpación quirúrgica del útero, así como de las trompas de Falopio y los ovarios, según la gravedad de la endometriosis.
No existe una sola forma de realizar una histerectomía, y la técnica elegida varía según la gravedad de la endometriosis. Básicamente, los tipos de histerectomía son:
- Histerectomía vaginal: cuando el útero no cambia de tamaño, se puede extirpar a través de la vagina.
- Histerectomía laparoscópica: se extrae el útero a través de pequeñas incisiones realizadas en el abdomen. Esta técnica suele realizarse junto con una histerectomía vaginal.
- Histerectomía abdominal: Está indicada en los casos en que el útero contiene grandes extensiones de tejido, siendo necesario extirparlo a través de una incisión mayor en el abdomen.
En una cirugía de endometriosis profunda es común contar con la participación de cirujanos de diversas especialidades, ya que suele haber afectación del intestino grueso y la vejiga, que requieren conocimientos y técnicas específicas.
Preoperatorio de cirugía de endometriosis
Es necesario hacer algunas pruebas como electrocardiograma antes de la cirugía
Antes de operarse, la mujer se somete a pruebas de control , como el electrocardiograma y el hemograma, para evaluar su estado general de salud.
También realiza el examen CA-125 para verificar cómo progresa la endometriosis. En la ecografía transvaginal, el médico o ginecólogo evalúa qué órganos se vieron afectados y deben ser tratados en cirugía.
Riesgos de la cirugía de endometriosis
Los riesgos de la cirugía de endometriosis, como cualquier otra cirugía, están asociados con la anestesia general. En este sentido, los riesgos son menores cuando la mujer no es alérgica a ningún tipo de medicamento o anestesia.
También existe el riesgo de infección por contaminación con algunas bacterias hospitalarias.
Conociendo este riesgo, el médico responsable de la cirugía aconseja a la mujer después del procedimiento, que debe buscar atención médica inmediata, ante la presencia de los siguientes signos y síntomas de infección e inflamación:
- Fiebre superior a 38°C.
- Dolor severo en el sitio donde se realizó la cirugía de endometriosis.
- Hinchazón donde se ubican los puntos quirúrgicos.
- Enrojecimiento en el sitio quirúrgico.
Recuperación de cirugía de endometriosis
Después de la cirugía de endometriosis, la mujer necesita permanecer en el hospital para recuperarse de la anestesia general y que el equipo médico esté atento a cualquier signo de sangrado. Normalmente, la mujer permanece hospitalizada durante 24 horas después de la cirugía, pero este período de hospitalización puede ser mayor en casos de histerectomía.
Después de que la mujer se va a casa, el tiempo mínimo para que se recupere es, en promedio, de 14 días y puede llegar a 1 mes.
Cuando la cirugía consiste en extirpar parte de la vejiga debido a focos de endometriosis profunda, es posible que deba usar un catéter para drenar la orina durante los primeros 14 días.
Si hay alguna intervención intestinal, es probable que el cirujano o la cirujana coloquen una bolsa de colostomía para drenar el gas y las heces durante la fase de recuperación.
Durante esta recuperación, es importante permanecer en relativo reposo, evitando hacer esfuerzos y cargar peso. También es necesario evitar las relaciones sexuales durante los primeros 14 días posteriores a la cirugía. Una alimentación adecuada, con comidas nutritivas y equilibradas ayuda al organismo en la recuperación, así como la ingesta de al menos 1,5 litros de agua al día, para la eliminación de toxinas y retención de líquidos.
En muchos casos, después de la cirugía, la mujer necesita someterse a un tratamiento continuo con anticonceptivos para detener el flujo menstrual, evitando que la enfermedad regrese.
Fuentes y referencias adicionales
- Aspectos actuales del diagnóstico y tratamiento de la endometriosis , Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 2010; 32(6): 298-307.
- Tratamiento quirúrgico de la endometriosis basado en la evidencia , Femina, 2011; 39(3): 143-148.
- Tratamiento de la endometriosis pélvica: una revisión sistemática , Revista Científica UNIFAGOC-Saúde, 2018; 3(2): 38-43.
- Endometriosis Infiltrativa Profunda: Distribución Anatómica y Tratamiento Quirúrgico , Revista Brasileña de Ginecología y Obstetricia, 2012; 34(6): 278-284.
- https://www.mundoboaforma.com.br
