Lesiones de menisco: tipos, tratamiento y cirugía

Vea a continuación cuáles son los tipos de lesiones de menisco, los tipos de tratamiento quirúrgico o no quirúrgico y, por supuesto, antes que nada, comprenda qué es el menisco.

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¿Qué es el menisco?

El menisco es un cartílago en forma de media luna que se encuentra dentro de la rodilla y que actúa como un «amortiguador» para la articulación. Además, ayuda a «ajustar» el fémur (hueso del muslo) sobre la tibia (hueso de la pierna), aumentando el área de contacto entre los dos huesos. Por lo tanto, los meniscos tienen un papel secundario en la estabilización de la rodilla. Cada rodilla tiene dos meniscos: uno en el interior (medial) y otro en el exterior (lateral).

En pacientes jóvenes, las lesiones en el menisco generalmente ocurren en asociación con otras lesiones, especialmente las del ligamento cruzado anterior. Sin embargo, la mayoría de las lesiones aisladas en el menisco ocurren a partir de los 40 años, cuando ya se espera que haya cierto grado de fragilidad del menisco.

Tipos de lesiones

Las lesiones en los meniscos son muy variables, por lo que el tratamiento y el pronóstico también pueden ser muy diferentes. Entre los criterios que debemos considerar al evaluar una lesión de menisco, se incluyen:

Que afectó: medial o lateral;
Qué parte del menisco está rota: asta anterior, cuerpo, asta posterior o raíz;
La «forma» de la lesión: vertical, horizontal, radial, colgajo, rampa, complejo, mango de cubo;
El mecanismo de la lesión: traumático o degenerativo;
Si el menisco se extruye (se desplaza) o no.

Menisco medial versus menisco lateral

La anatomía de los compartimientos medial y lateral de la rodilla es diferente, al igual que los meniscos medial y lateral también son diferentes:

El menisco lateral tiene una forma semicircular, mientras que el menisco medial tiene una forma similar a la letra «c».
Además, el hueso del compartimento medial (sobre el cual descansa el menisco medial) tiene una forma cóncava, mientras que el lateral (donde descansa el menisco lateral) tiene una forma convexa;
El menisco medial tiene una fuerte fijación en la cápsula articular y el ligamento colateral medial, por lo que su movilidad dentro de la rodilla está relativamente restringida. Los estudios demuestran que no se mueve más de 2 a 3 mm en relación con la superficie del hueso. El menisco lateral, por otro lado, es más flojo, pudiendo moverse de 9 a 11 mm.

Debido a estas diferencias, las lesiones del menisco medial son más comunes, pero el pronóstico de las lesiones del menisco lateral es peor, con un mayor riesgo de progresar a osteoartritis.

Ubicación de la lesión

Las lesiones pueden afectar la raíz, el asta posterior, el cuerpo o el asta anterior. Cada una de estas lesiones se comporta de manera diferente. Las lesiones en cada uno de estos segmentos interfieren específicamente con la movilidad y la función del menisco, y la condición clínica del paciente también variará considerablemente.

Además, las lesiones pueden ubicarse más hacia la periferia o más hacia el centro del menisco. Cuanto más periférica es la lesión, mayor es la vascularización del menisco y mejor es la condición para la curación.

Forma de la lesión

La «forma» de la lesión también aporta información valiosa al ortopedista. Las lesiones horizontales, las lesiones radiales y las lesiones complejas generalmente se asocian con el desgaste de los meniscos. Las lesiones verticales generalmente se asocian con la ruptura del ligamento cruzado anterior, mientras que las lesiones en el asa del cucharón son muy inestables y tienden a provocar el bloqueo de la rodilla.

Mecanismo de lesión

Los meniscos se someten a un proceso de degeneración a medida que avanza la edad y se vuelven más susceptibles a las lesiones. Por lo tanto, las lesiones de menisco se pueden clasificar como traumáticas o degenerativas:

En las lesiones traumáticas, los pacientes experimentan dolor repentino después del trauma, a menudo asociado con un clic . Presentan una queja puntual y pueden indicar con los dedos la ubicación del dolor que, en general, coincide con la ubicación de la lesión observada en los exámenes de imágenes. Durante las pruebas realizadas por el médico, todavía tienen dolor característico. En algunos casos, especialmente cuando ocurre una lesión llamada «asa de cubo», el fragmento desplazado del menisco puede bloquear la rodilla y afectar su movimiento normal;
Las lesiones degenerativas están asociados con el desgaste que se produce en la rodilla como un todo. Poco a poco, este desgaste debilita los meniscos hasta que, con un esfuerzo mínimo, se rompen. A menudo, los pacientes tienen varios puntos de lesión pequeños . En las lesiones degenerativas, el paciente no está seguro de cómo definir cuándo comenzó el dolor y la ubicación exacta en la rodilla. Le duele toda la rodilla (dolor difuso) y, en algunos casos, incluso durante pruebas específicas realizadas por el médico. También es común que las radiografías muestren cierto grado de artrosis .

Sin embargo, la mayoría de las lesiones se encuentran en un espectro intermedio , con características de lesión traumática y degenerativa. La resonancia magnética puede ayudar a diferenciar, ya que cada uno de ellos tiene características sugestivas en este examen.

Evaluación del paciente con lesión de menisco.

No es raro que las lesiones en el menisco se evalúen de manera deficiente y se determine el tratamiento basándose únicamente en el informe del examen de MRI. Los procedimientos quirúrgicos pueden ser bastante desastrosos en estas situaciones e incluso pueden conducir a un empeoramiento significativo de las quejas del paciente. La evaluación del paciente con lesión de menisco debe tener en cuenta no solo los exámenes de imagen, sino principalmente la historia clínica y los hallazgos del examen físico.

Es esencial identificar la ubicación exacta del dolor y correlacionarlo con la ubicación de la lesión vista en la resonancia magnética, ya que muchas lesiones pueden ocurrir de forma asintomática y ser descubiertas de manera incidental cuando se investiga un dolor que, en el fondo, no está directamente relacionado con lesión de menisco El paciente puede tener dolor de rodilla y un examen con una lesión en el menisco y, sin embargo, el dolor no está directamente relacionado con esta lesión.

Tratamiento de la lesión de menisco

Hasta hace poco, los meniscos se consideraban estructuras menos importantes. Incluso con lesiones leves, era común extirpar todo el menisco, «para evitar problemas futuros»; hoy sabemos que los meniscos tienen una función primaria en la rodilla. Para «evitar problemas futuros», debemos preservarlos siempre que sea posible. Reconocer todas las características de la lesión como se describió anteriormente es de fundamental importancia en la elección del tratamiento.

Muchas lesiones, especialmente aquellas con un aspecto degenerativo, pueden ocurrir de manera asintomática y ser descubiertas incidentalmente cuando se investiga un dolor que, en el fondo, no está directamente relacionado con la lesión del menisco. La asociación de artrosis, lesiones de cartílago o incluso debilidad y desequilibrios musculares es muy común en estos pacientes y tiene mucha más influencia en el desarrollo del dolor que la lesión del menisco en sí.

El tratamiento quirúrgico del menisco en estos casos puede ser bastante frustrante: la lesión se identifica durante la cirugía, el equipo médico describe inicialmente el procedimiento como «exitoso» pero, a medio / largo plazo, el dolor puede incluso empeorar como resultado pérdida de la función del menisco, frustrando tanto al equipo médico como al paciente.

Tratamiento no quirúrgico

Indicado en casos de lesiones degenerativas o lesiones traumáticas estables, el tratamiento no quirúrgico tiene como objetivo mejorar el dolor de rodilla, incluso si esto ocurre sin la curación de los meniscos rotos. Básicamente, el tratamiento no quirúrgico se centra en el tratamiento de las causas reales del dolor, que pueden ser lesiones de cartílago, artrosis o sobrecarga mecánica, considerando la lesión del menisco como secundaria al desarrollo de síntomas. En general, el tratamiento puede involucrar el uso de medicamentos, infiltraciones, fisioterapia, entre otros métodos, para ser discutidos caso por caso.

Muchos pacientes tienen lesiones con características intermedias y pueden dejar dudas sobre su contribución real al desarrollo del dolor que siente el paciente. En estos casos, el médico debe comenzar el tratamiento de forma no quirúrgica y evaluar la respuesta del paciente. Si el dolor mejora, el tratamiento puede continuar. De lo contrario, el tratamiento quirúrgico puede ser indicado.

Tratamiento quirurgico

Las lesiones de menisco generalmente se tratan mediante artroscopia . El procedimiento consiste en visualizar las estructuras internas de la rodilla, a través de una microcámara insertada en la rodilla. En el caso de las suturas de menisco, se pueden hacer otros cortes, dependiendo de la técnica utilizada.

Las lesiones de menisco se pueden tratar quirúrgicamente de dos maneras:

Resección de la lesión (meniscectomía): en este procedimiento, técnicamente más simple, el fragmento roto se corta y se retira, reduciendo el tamaño del menisco. La técnica permite un regreso más temprano a las actividades. Sin embargo, la reducción del menisco aumenta la sobrecarga en el cartílago articular, lo que aumenta el riesgo futuro de desarrollar artrosis. Esta desventaja aumenta en proporción al tamaño del fragmento a eliminar;
Sutura del menisco: en esta técnica, el sitio lesionado recibe puntos de sutura, para estabilizar y permitir que la herida sane. La sutura debe ser el procedimiento a elegir siempre que sea posible.

Autor: Dr. João Hollanda – Ortopedista

Fuentes y referencias adicionales:

¿Alguna vez ha sufrido alguno de estos tipos de lesiones de menisco o conoce a alguien que lo haya sufrido? ¿Qué tipo de tratamiento se recomendó? Comenta abajo!